FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTI-PSICÓTICO EN USUARIOS DE LA CONSULTA EXTERNA DE PSIQUIATRÍA DEL HOSPITAL “VÍCTOR LARCO HERRERA”
FACTORS RELATED WITH THE ADHERENCE TO THE
ANTI-PSYCHOTIC TREATMENT IN USERS OF THE EXTERNAL CONSULTATION OF PSYCHIATRY OF
THE HOSPITAL VÍCTOR LARCO
HERRERA
Ruth Fernandez Bonifacio 1
RESUMEN
El presente trabajo tuvo como finalidad determinar los factores relacionados con la adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera. Se realizó un trabajo explicativo. Para realizar el estudio se analizó a una población de 165 pacientes psiquiátricos. Para la recolección de la muestra se empleó el muestreo sistemático. Se empleó como instrumento un cuestionario aplicado mediante entrevista personal. Se empleó la prueba estadística de Chi².
Los resultados muestran que los factores sociales relacionados a la adherencia al tratamiento, se encuentra que se asocia la edad y el estado civil. Respecto a los factores Culturales asociados a la adherencia al tratamiento fueron el grado de instrucción y las creencias sobre el tratamiento farmacológico. Los factores económicos relacionados a la adherencia al tratamiento fueron los ingresos y egresos económicos.
Los factores relacionados a la adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios que acuden a la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera fueron sociales, culturales y económicos.
Palabras Clave: Factores - Adherencia al Tratamiento Antipsicotico..
ABSTRACT
The present I work it had like purpose to determine
the factors related with the adherence to the anti-psychotic treatment in users
of the external consultation of psychiatry of the Hospital Víctor
Larco Herrera. A explanatory
job came true. 165 psychiatric patients' population was examined in order to
accomplish the study. The systematic sampling was used for sign's anthology. A
questionnaire applied by means of personal interview was used as instrument.
Statistical Chi's proof was used.
The results evidence than the social factors related
to the adherence to the treatment, it is found that the age and the marital
status are correlated. The degree of instruction and the beliefs on the
pharmacologic treatment were the adherence to the treatment in relation to the
Cultural associated to factors. The cost-reducing factors related to the
adherence to the treatment were income and cost-reducing expenditures.
The factors related to the adherence to the
anti-psychotic treatment in users that they attend to the Hospital Víctor Larco Herrera's external
consultation of psychiatry were social, cultural and economic..
Key words: Factors - Adherence
to the Anti-Psychotic Treatment.
INTRODUCCIÓN
Las tasas de adherencia son mayores, por lo general, en los pacientes con trastornos agudos que en los que padecen enfermedades crónicas; en los pacientes crónicos, el grado de mantenimiento del tratamiento es decepcionantemente bajo, ya que en la mayor parte de los casos desciende de forma espectacular después de los primeros seis meses de tratamiento (1).
La capacidad de los médicos para reconocer la no-adherencia es escasa y las intervenciones encaminadas a mejorarla han obtenido resultados desiguales. De todos los ingresos hospitalarios relacionados con los medicamentos que se producen en los Estados Unidos, entre el 33% y el 69% se deben a una mala adherencia terapéutica, con un coste resultante aproximado de 100.000 millones de dólares anuales. Los pacientes participantes en ensayos clínicos que no toman el medicamento o el placebo según la pauta posológica prescrita tienen un peor pronóstico que los participantes de su mismo grupo que sí lo hacen (1).
El reciente desarrollo de los antipsicóticos atípicos de liberación retardada podría mejorar la adherencia, ya que en dichos fármacos se combina la mejor eficacia y tolerabilidad de los fármacos atípicos con la fiabilidad de una formulación de liberación retardada.
Sin embargo, la mala adherencia terapéutica es frecuente y contribuye a un considerable empeoramiento de la enfermedad, así como el aumento de la mortalidad y del encarecimiento de la atención sanitaria.
Al respecto, del paciente, especialmente cuando lo aqueja una enfermedad seria o crónica, requiere para su curación de visitas de control y de adherirse a esquemas terapéuticos que incluyan medidas farmacológicas y no farmacológicas. El arte del médico estriba en lograr una máxima adherencia, para ello no basta en conocer a fondo las características del programa terapéutico ideal, será menester conocer a su paciente más allá de las manifestaciones propias de la enfermedad o de sus cifras o peculiaridades orgánicas (hemoglobina, creatinina, función hepática, función renal, sexo, edad, raza, etc.);sin olvidar lo anterior, deberá conocer sus características psicológicas, socioeconómicas y espirituales, es decir deberá reconocer al Ser Humano en su paciente y aproximarse a él, ganarlo para la "causa": la recuperación y conservación de su salud (2).
La piedra angular en el logro de una adecuada adherencia a la terapia es la educación del paciente, así en el estudio del Dr. Arana y colaboradores, en el que evalúan el cumplimiento del tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos del Hospital Víctor Lazarte Echegaray - EsSalud de Trujillo, encuentran que del 42% de pacientes que no cumplen adecuadamente con el tratamiento, el 55.9% lo hace por olvidar sus indicaciones, los autores destacan la importancia de insistir con el programa educativo (3).
El pobre cumplimiento de la terapia conlleva un riesgo, así el Dr. Arana nos muestra que los pacientes hipertensos con adecuado cumplimiento sólo tienen un 3% de falta de control de la presión arterial, mientras que el 76% de los pacientes que no cumplen con la terapia, presentan cifras inadecuadas de presión arterial, todo esfuerzo que hagamos en busca de una adecuada adherencia será recompensado con un mejor logro terapéutico (3).
Frente a esta problemática es que a través de este estudio se pretende determinar ¿Cuales son los factores relacionados a la adherencia al tratamiento anti psicótico en usuarios de la consulta externa del hospital Víctor Larco Herrera?
En este sentido se presenta el presente trabajo con la finalidad de que constituya un aporte a la terapéutica de la psiquiatría, con lo se pretende no solamente mejorar las eficacias de los tratamientos, sino que además se logren resultados importantes en el aspecto humano de la atención de los pacientes psiquiátricos.
La presente tesis está confirmada por cinco capítulos, en el Capítulo I, se desarrollan todos los elementos correspondientes al Planteamiento teórico, en el Capítulo II, se desarrollo el Problema de Investigación, en el Capítulo III se trabaja la Metodología, en el Capítulo IV se hace la respectiva Presentación y Análisis de Resultados y finalmente en el Capítulo V, se trabaja las conclusiones y recomendaciones.
MATERIAL Y MÉTODOS
El método empleado es el método explicativo, el que permitirá la asociación de las dos variables en mención.
Se constituyó la muestra de un grupo de usuarios que acudieron al servicio de consulta externa con buena adherencia, regular y mala adherencia.
Para el usuario el método fue la Encuesta, la técnica empleada fue la entrevista y el instrumento de recolección de datos fue el cuestionario semiestructurado dirigido, el cual estuvo constituido de preguntas abiertas y cerradas, y tuvo como fin determinar los factores relacionados a la adherencia.
El presente trabajo empleó la técnica de validación denominada juicio de expertos (crítica de jueces), la que a través de 5 expertos en el área Psiquiatría, los cuales evaluaron el instrumento de recolección de datos y lo afinaron hasta que quedó un producto final. Estos expertos están laborando en los hospitales y han investigado el tema teniendo el grado de maestro o doctor.
La población estuvo conformada por un total 165 usuarios que acudieron a los consultorios externos de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera entre junio del 2007 y Setiembre del 2007.
RESULTADOS
En relación a nivel de adherencia al tratamiento antipsicótico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera se pudo encontrar que el 29 por ciento presentó una adherencia adecuada, 23 por ciento adherencias inadecuadas y 49 por ciento adherencia medianamente adecuada (Figura 1).
Figura 1: Nivel de adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera
Respecto a la relación entre la edad y el nivel de adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera, se pudo encontrar que los usuarios de adherencia inadecuado tienen una edad promedio de 31 años, los que tienen una adherencia medianamente adecuada tienen una edad promedio de 32 años y los de adherencia adecuada tuvieron una edad promedio de 38 años. Estos promedios se presentaron con diferencias altamente significativas (Tabla 1).
Tabla 1: Relación entre la edad y el nivel de adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera
F = 7.265. P < 0.001
En cuanto a la relación entre la religión y el nivel de adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera, se pudo encontrar que del total de los que presentan una adherencia adecuada el 62 por ciento fueron de religión católica, de forma similar el 65 por ciento de los que tenían adherencia medianamente adecuada y 55 por ciento de los que la tenían inadecuada (Tabla 2).
Tabla 2: Relación entre la religión y el nivel de adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera
X² = 1.988. P > 0.05 gl = 4
Al medir la relación entre el estado civil y el nivel de adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera, se pudo encontrar que del total de los pacientes que presentaron una adherencia adecuada, el 49 por ciento tenían un estado civil de soltero y 32 por ciento eran casados, y 13 por ciento conviviente, en cuanto a los que presentaron adherencia mediana el 73 por ciento eran solteros, , mientras que el 68 por ciento de adherencia inadecuada eran solteros, estas diferencias se mostraron con diferencias estadísticamente significativas, lo que demuestra la relación entre el estado civil y la adherencia al tratamiento (Tabla 3).
Tabla 3: Relación entre el estado civil y el nivel de adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera
X² = 17.113. P < 0.05 gl = 8
FACTORES CULTURALES
Con respecto a la relación entre el grado de instrucción y el nivel de adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera, se pudo encontrar que los pacientes que tuvieron una adherencia adecuada eran de secundaria en el 53 por ciento, 26 por ciento eran de superior, mientras que los pacientes de adherencia mediana eran de secundaria en el 58 por ciento y 24 por ciento de primaria, finalmente los que tuvieron adherencia inadecuada, tuvieron una instrucción primaria en el 47 por ciento y 50 por ciento secundaria, estas diferencias muestras una relación entre las variables grado de instrucción y adherencia, al existir una diferencia estadística muy significativa (Tabla 4).
Tabla 4: Relación entre el grado de instrucción y el nivel de adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera
X² = 13.315. P < 0.01 gl = 4
Uno de los objetivo principales fue determinar sí las creencias, están relacionadas con el nivel de adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera, por lo que se encontró que del total de los que presentaron adherencia adecuada el 83 afirma que el tratamiento farmacológico cura las enfermedades psiquiátricas, en cuanto la adherencia medianamente adecuada el 71 por ciento refiere que cura las enfermedades mentales el 16 por ciento afirma que no hace nada y 71 por ciento cura, mientras que los de adherencia inadecuada reporta que cura enfermedades en el 53 por ciento, y el 37 por ciento no hace nada, esto se mostró con diferencias significativas, lo que significa que ambas variables están relacionadas (Tabla 5).
Tabla 5: Relación entre las creencias sobre el tratamiento farmacológico y el nivel de adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera
X² = 12.081. P < 0.05 gl = 4
Al analizar tratamientos alternativos, se buscó la relación entre las creencias sobre el tratamiento natural y el nivel de adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera, en tal sentido se encontró que las variables no se encuentran asociadas, ya que no existen diferencias estadísticamente significativas entre ambas variables, reportando que la medicina natural cura las enfermedades en alrededor del 50 por ciento (Tabla 6).
Tabla 6: Relación entre las creencias sobre el tratamiento natural y el nivel de adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera
X² = 8.532. P > 0.05 gl = 4
En cuanto a la relación entre los factores económicos como el nº de integrantes de la familia, los ingresos y egresos económicos y el nº de integrantes de la familia que trabajan y aportan, y el nivel de adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera, se pudo encontrar que el promedio de integrantes de la familia que tuvieron adherencia inadecuada fue de 4.97, medianamente adecuada de 4.79 y adecuada 4.77, lo cual no muestra diferencias estadísticamente significativas, lo que permite deducir que estas dos variables no se encuentran relacionadas (Tabla 7).
Referente al promedio de ingresos mensual relacionado a la adherencia, se pudo encontrar que los que tuvieron adherencia inadecuada, tuvieron un ingreso de 542 soles promedio, los de adherencia medianamente adecuada eran de 809 soles y los que tuvieron adherencia adecuada fue de 1026, lo que quiere decir que existen diferencias estadísticamente significativas entre dichos grupos, permitiendo afirmar que existen relación entre éstas dos variables (Tabla 7).
Con respecto al promedio de egreso mensual se encontró que l grupo de adherencia inadecuad tenía un egreso de 439 soles mensuales, el grupo de adherencia medianamente adecuada 556 soles y el de adherencia adecuada 755 soles. Lo que quiere decir que existen diferencias significativas entre los grupos mencionados, permitiendo establecer una asociación entre ambas variables (Tabla 7).
Tabla 7: Relación entre los factores económicos como el Nº de integrantes de la familia, los ingresos y egresos económicos y el Nº de integrantes de la familia que trabajan y aportan, y el nivel de adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera
F1 = 0.107 P > 0.05
F2 = 6.510. P < 0.001
F3 = 4.477. P < 0.05
F4 = 0.830. P > 0.05
DISCUSIÓN
Para una mejor interpretación de los datos, daremos un análisis del problema de la adherencia, revisando la literatura y constatándola con nuestros resultados, sin embargo no se ha podido encontrar investigaciones de ese tipo en nuestra realidad, ni en nuestro contexto.
En este sentido el nivel de adherencia al tratamiento anti psicótico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera se pudo encontrar que el 29 por ciento presentó una adherencia adecuada, 23 por ciento adherencias inadecuadas y 49 por ciento adherencia medianamente adecuada (Figura 1). Estos resultados discrepan a los resultados encontrados por Isaza realiza un estudio en donde se evaluó la efectividad, la tolerabilidad y la adherencia al tratamiento en una muestra aleatoria de 458 hipertensos en tratamiento por no menos de un año en seis ciudades colombianas en el que encuentra que el 92 por ciento tenía adherencia total al tratamiento. Las diferencias radican fundamentalmente en que el 44 por ciento era tratado con monoterapia antihipertensiva y los agentes más empleados fueron, en su orden: hidroclorotiazida, verapamilo, enalapril, captopril, metoprolol y propranolol. A diferencia que en nuestro caso se emplearon medicamentos antipsicóticos, que dependen de un tercero para administrarlos (13).
Respecto a la relación entre la edad y el nivel de adherencia al tratamiento anti psicótico, se pudo encontrar que los usuarios de adherencia inadecuado tienen una edad promedio de 31 años, los que tienen una adherencia medianamente adecuada tienen una edad promedio de 32 años y los de adherencia adecuada tuvieron una edad promedio de 38 años. Estos promedios se presentaron con diferencias altamente significativas (Tabla 1). En este sentido se puede afirmar que a mayor edad, existe mayor nivel de adherencia, al respecto podemos afirmar que quizá el hecho de ser mayores, no sólo los hace más responsables para asumir un tratamiento, sino que los usuarios cuentan con una mayor madurez para asumir mayor responsabilidad.
Por otro lado respecto a la relación entre la religión y el nivel de adherencia al tratamiento anti psicótico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría, se pudo encontrar que del total de los que presentan una adherencia adecuada el 62 por ciento fueron de religión católica, de forma similar el 65 por ciento de los que tenían adherencia medianamente adecuada y 55 por ciento de los que la tenían inadecuada (Tabla 2). En este sentido podemos afirmar que la religión no es un elemento importante, ya que las personas no varían el nivel de adherencia a pesar del cambio de religión. En este sentido se puede afirmar que la religión no es un elemento que se relacione con el nivel de adherencia.
Al medir la relación entre el estado civil y el nivel de adherencia al tratamiento anti psicótico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría, se pudo encontrar que del total de los usuarios que presentaron una adherencia adecuada, el 51 por ciento tenían un estado civil de soltero y 32 por ciento eran casados, y 13 por ciento conviviente, en cuanto a los que presentaron adherencia mediana el 76 por ciento eran solteros, mientras que el 74 por ciento de adherencia inadecuada eran solteros, estas diferencias se mostraron con diferencias estadísticamente significativas, lo que demuestra la relación entre el estado civil y la adherencia al tratamiento (Tabla 3). Al respecto podemos inferir entonces que cuando las personas son casadas o convivientes, mejora el nivel de apoyo en la responsabilidad, por lo que se incrementa el nivel de adherencia al tratamiento anti psicótico.
Con respecto a la relación entre el grado de instrucción y el nivel de adherencia al tratamiento anti psicótico, se pudo encontrar que los usuarios que tuvieron una adherencia adecuada eran de secundaria en el 53 por ciento, 26 por ciento eran de superior, mientras que los usuarios de adherencia mediana eran de secundaria en el 58 por ciento y 24 por ciento de primaria, finalmente los que tuvieron adherencia inadecuada, tuvieron una instrucción primaria en el 47 por ciento y 50 por ciento secundaria, estas diferencias muestran una relación entre las variables grado de instrucción y adherencia, al existir una diferencia estadística muy significativa (Tabla 4). Así podemos afirmar que mientras mayor sea el nivel de instrucción, mejor será el nivel de adherencia.
Uno de los objetivos principales fue determinar sí las creencias, están relacionadas con el nivel de adherencia al tratamiento anti psicótico, por lo que se encontró que del total de los que presentaron adherencia adecuada el 83 afirma que el tratamiento farmacológico cura las enfermedades siquiátricas, en cuanto la adherencia medianamente adecuada el 71 por ciento refiere que cura las enfermedades mentales el 16 por ciento afirma que no hace nada y 71 por ciento cura, mientras que los de adherencia inadecuada reporta que cura enfermedades en el 53 por ciento, y el 37 por ciento no hace nada, esto se mostró con diferencias significativas, lo que significa que ambas variables están relacionadas (Tabla 5). En este sentido podemos afirmar que las creencias son un elemento importante para continuar el tratamiento, y que depende de ellos el éxito del mismo, ya que si los pacientes no creen que el médicamente les solucionará el problema, ellos difícilmente lograrán una mejoría.
Al analizar tratamientos alternativos, se buscó la relación entre las creencias sobre el tratamiento natural y el nivel de adherencia al tratamiento anti psicótico, en tal sentido se encontró que las variables no se encuentran asociadas, ya que no existen diferencias estadísticamente significativas entre ambas variables, reportando que la medicina natural cura las enfermedades en alrededor del 50 por ciento (Tabla 6). En este sentido podemos asegurar que los usuarios no concentran sus esperanzas en la medicina alternativa, sino por el contrario que se encuentran seguros de la eficacia del tratamiento hospitalario, sin embargo un grupo importante los considera sin hacerlos indispensables.
Respecto a la relación entre los factores económicos como el nº de integrantes de la familia, los ingresos y egresos económicos y el nº de integrantes de la familia que trabajan y aportan, y el nivel de adherencia al tratamiento anti psicótico, se pudo encontrar que el promedio de integrantes de la familia que tuvieron adherencia inadecuada fue de 4.97, medianamente adecuada de 4.79 y adecuada 4.77, lo cual no muestra diferencias estadísticamente significativas, lo que permite deducir que estas dos variables no se encuentran relacionadas (Tabla 7). Hemos visto que la cantidad de hijos no es menester que se vincule a la adherencia, en este sentido esto tendría su explicación en que la mayoría no pasaba de 5 hijos, y que la condición reproductiva era muy similar para todos,
En cuanto al promedio de ingreso mensual relacionado a la adherencia, se pudo encontrar que los que tuvieron adherencia inadecuada, tuvieron un ingreso de 542 soles promedio, los de adherencia medianamente adecuada eran de 809 soles y los que tuvieron adherencia adecuada fue de 1026, lo que quiere decir que existen diferencias estadísticamente significativas entre dichos grupos, permitiendo afirmar que existen relación entre éstas dos variables (Tabla 7). Al respecto podemos afirmar que no solamente se encuentra la adherencia por la voluntad de las personas, sino que también es importante la capacidad económica para poder emplear los médicamente ya sea comprados en el MINSA o Farmacias. No se puede hablar de buena o mala adherencia sí es que no existe el dinero para poder comprar los tratamientos.
El promedio de egreso mensual se encontró que l grupo de adherencia inadecuada tenía un egreso de 439 soles mensuales, el grupo de adherencia medianamente adecuada 556 soles y el de adherencia adecuada 755 soles. Lo que quiere decir que existen diferencias significativas entre los grupos mencionados, permitiendo establecer una asociación entre ambas variables (Tabla 7). En la misma lógica en que observamos que los ingresos se asocian a la Adherencia, ocurre con los egresos, ya que la capacidad de gasto esta en relación a la capacidad de ingreso, en este sentido a mayor cantidad de egresos, ocurre mayor adherencia.
Como se pudo ver entre el análisis de la interpretación de los resultados y la contrastación de la literatura, que la adherencia al Tratamiento, especialmente el anti psicótico, es un problema más complejo de lo que se creía, que está vinculado no solamente a factores sociales, culturales y económico, sino a un contexto de variables mucho más amplio y de mayor interacción entre las mismas.
CONCLUSIONES
· El nivel de adherencia al tratamiento anti psicótico en usuarios de la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera fue adecuada en dos terceras partes e inadecuada en la cuarta parte de los casos.
· En cuanto a los factores sociales relacionados a la adherencia al tratamiento, se encuentra que se asocia la edad siendo la edad de 38 años la más asociada a la adherencia y el estado civil casado fue el más asociado a la variable estudiada.
· Los factores Culturales asociados a la adherencia al tratamiento fueron el grado de instrucción siendo el grado de instrucción secundaria y superior el más asociado a la adherencia, en cuanto a las creencias sobre el tratamiento farmacológico, se encontró que las creencias sobre la curación la relacionan a una adherencia adecuada..
· Los factores económicos relacionados a la adherencia al tratamiento fueron los ingresos y egresos económicos.
· Los factores relacionados a la adherencia al tratamiento anti psicótico en usuarios que acuden a la consulta externa de psiquiatría del Hospital Víctor Larco Herrera fueron sociales, culturales y económicos.
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1. Enfermera. Jefe del Departamento de Enfermería Psiquiátrica. Hospital Víctor Larco Herrera.
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Recibido:
16/05/2009 |
Aceptado: 21/07/2009 |