HIDATIDOSIS’S DESCRIPTION EPIDEMIOLOGICAL AND ITS RELATIONSHIP WITH VARIOUS DISEASES IN PATIENTS OF THE INSTITUTE OF CHILD HEALTH.
Franklin Marcos Rondo López 1
RESUMEN
La hidatidosis es una zoonosis producida por el cestodo
del género Echinococcus granulosus,
que infecta al hombre cuando éste ingiere, en forma accidental, los huevos de
dicho parásito; en el ciclo de este parásito el perro es el hospedero
definitivo y el ganado ovino, bovino, caprino, porcino y otros herbívoros son
hospederos intermediarios .Esta zoonosis es de distribución mundial y se
encuentra relacionada a la ganadería con infraestructura sanitaria deficiente,
también es asociada generalmente con bajos niveles socioeconómicos y a la
ausencia de educación sanitaria. Alcanza una alta incidencia en países como
Argentina, Uruguay, Chile, Argelia, Australia, Nueva Zelandia y en Europa,
fundamentalmente Grecia, Italia, Portugal y España. El Perú tiene áreas
ganaderas que constituyen zonas endémicas, las cuales se encuentran en las
regiones de Junín, Apurímac, Huánuco, Ancash, Arequipa, Puno, y Cajamarca. En
el presente artículo se a efectuado una revisión sobre diversas
investigaciones que muestran la importancia de la hidatidosis en la salud
pública está relacionada con el alto índice de morbilidad humana, pues cerca
del 70% de los casos ocurre en personas en plena actividad productiva, afectando
el rendimiento laboral y causando gastos por hospitalización, intervenciones e
incapacidades. En el hombre, las localizaciones más frecuentes son el hígado
(55-70%), el pulmón (30%) y más raramente otros órganos (cerebro y riñones),
los quistes hidatídicos tienen una tasa de crecimiento lento y no provocar
síntomas durante 10 años o más donde se debe de buscar estrategias sanitarias
con el fin de prevenir esta infestación.
Palabras Claves:
Descripción epidemiológica, hidatidosis.
ABSTRACT
Hydatid disease is a zoonosis caused by the cestodes Echinococcus granulosus, which infects humans when it swallowed accidentally, the eggs of the parasite in the cycle of this parasite the dog is the definitive host and sheep, cattle, goats, pigs and other herbivores are intermediate hosts. This zoonosis is found worldwide and is related to livestock with weak health infrastructure is also generally associated with lower socioeconomic levels and lack of health education. Reaches a high incidence in countries like Argentina, Uruguay, Chile, Algeria, Australia, New Zealand and Europe, mainly Greece, Italy, Portugal and Peru has Spain. The livestock areas which are endemic areas, which are found in regions Junin, Apurimac, Huanuco, Ancash, Arequipa, Puno and Cajamarca. En this article is to conduct a review of several studies that show the importance of hydatidosis in public health is related to the high incidence of human disease because about 70% of cases occur in people in the middle of productive activity, affecting job performance and causing hospitalization costs incapacidades.En interventions and man, the most common sites are the liver (55-70%), lung (30 %) and more rarely other organs (brain and kidneys), hydatid cysts have a slow growth rate and cause no symptoms for 10 years or older where health strategies should seek to prevent this infestation..
Key words: Hidatidosis’s description epidemiological.
INTRODUCCIÓN
Hidatidosis, enfermedad hidatídica
o equinococosis hidatídica se denomina a la infección de animales herbívoros o
del hombre con la forma larval o metacestodo de
parásitos del género Echinococcus; a su vez,
equinococosis es la infección principalmente del perro con el parásito adulto.
Actualmente se acepta dentro del género Echinococcus
a cuatro especies: Echinococcus granulosus,
E. multilocularis, E. vogeli
y E. oligarthrus, siendo E. granulosus
la de mayor distribución mundial, principalmente presente donde existen zonas
agrícolas y ganaderas de importancia (1).
Figura 1: Ciclo de la Hidatidosis
En el Perú se ha descrito la
Enfermedad Hidatídica, en sus diferentes formas clínicas, desde 1791, aunque
los primeros casos nacionales debidamente documentados datan recién de 1905
(3). En la mayoría de los reportes la enfermedad está asociada al hábitat rural
(3-7) donde el ciclo biológico del parasito encuentra las condiciones óptimas.
La existencia de casos urbanos
constituye un serio problema de salud pública, pues significa que en la urbe se
reproducen las condiciones de la cadena epidemiológica existente en la zona
rural (5,8-10), que como se sabe son la existencia de ganado infestado y de
otros mamíferos parasitados. De otro lado estas condiciones no son evidentes en
una ciudad como Lima, de aproximadamente 6 millones de habitantes, por lo que
es de suponer que la cadena de transmisión se presenta de otra forma. De
existir realmente hidatidosis urbana en esta ciudad, las implicancias
epidemiológicas podrían ser más graves que en las zonas rurales (6).
La hidatidosis repercute
significativamente, tanto en lo social como en lo económico, en especial en
aquellos países con zonas agrícolas y ganaderas importantes (11).
Las áreas de mayor
prevalencia, son las regiones rurales donde la cría de ganado constituye la
mayor industria. Es aquí donde la presencia simultánea de perros y ganado se
combina con la ignorancia e irresponsabilidad del hombre para producir
condiciones favorables al ciclo de transmisión de la hidatidosis. La enfermedad
se mantiene, principalmente, debido al hábito de alimentar los perros con
vísceras crudas de animales infectados. La transmisión ocurre también en muchas
zonas como consecuencia de las condiciones sanitarias deficientes que existen
en muchos mataderos y a la matanza domiciliaria clandestina (1).
Tratamiento
Como se trata de una afección
crónica de larga evolución, disminuye la capacidad de trabajo de la persona
afectada antes, durante y después del diagnóstico y del tratamiento. La estadía
hospitalaria prolongada de los enfermos y su consiguiente alejamiento del
núcleo familiar suele ocasionar alteraciones emocionales o problemas económicos
y sociales entre sus dependientes. Su diagnóstico y control post-terapéutico
exigen una serie de exámenes clínicos y de laboratorio, la mayoría de los
cuales son de alto costo.
Tratamiento es todavía
primordialmente quirúrgico; las operaciones son complejas y en ocasiones
exponen a los enfermos al riesgo de muerte. En casos de hidatidosis secundaria
es necesario intervenir a los enfermos repetidas veces y cada cierto tiempo;
pocos logran trasladarse a las ciudades para ser tratados y la mayoría de ellos
muere sin diagnóstico. La mortalidad que ocasiona es elevada (12).
Cabe señalar que al coexistir un
quiste hidatídico con una patología que requiere resolución quirúrgica en el
mismo acto operatorio, tanto la letalidad como las complicaciones
post-operatorias son notoriamente mayores con respecto a los pacientes que no
presentan dicha patología (13)
Tipo de estudios.
·
Población objetivo y población en
estudio.
·
Fuente de información y técnica de
recolección.
·
Definición de la enfermedad
(criterios diagnósticos).
·
Indicadores epidemiológicos: tasa
de incidencia, tasa de mortalidad y tasa de letalidad.
·
Variables: carácter de las
variables, escalas de clasificación.
·
Representatividad.
EPIDEMIOLOGÍA
Las zoonosis pueden clasificarse
desde diferentes puntos de vista, a grandes rasgos se pueden distinguir entre
zoonosis bacterianas, víricas y parasitarias en función del agente infeccioso
de que se trate.
El Comité Mixto FAO/OMS de Expertos
en Zoonosis, las clasifica en función de si el reservorio lo constituye el
hombre o los animales. Se utilizan términos como antropozoonosis
y zooantropozoonosis para indicar además la dirección
en que se transmite la infección.
Otra clasificación del mismo
comité, mucho más clara desde el punto de vista práctico, es la que se basa en
el ciclo biológico del agente infeccioso. Para ello dividen a las zoonosis en
cuatro categorías:
1. Zoonosis directas: son aquellas
que se transmiten de un huésped (vertebrado infectado) a otro huésped
susceptible de contraer la infección, por contacto directo, por un objeto
contaminado o por un vector de tipo mecánico. En este caso, el agente
infeccioso sufre pocas modificaciones durante su reproducción y posterior
desarrollo. Ejemplos de este tipo son la brucelosis, la rabia y la triquinosis.
2. Ciclozoonosis:
en este caso el agente infeccioso, para completar su ciclo evolutivo, requiere
más de un huésped vertebrado, pero ninguno invertebrado. Es el caso de las
teniasis humanas y la equinocosis.
3. Metazoonosis:
infecciones que se transmiten mediante vectores invertebrados. El agente
infeccioso puede multiplicarse y desarrollarse en el animal invertebrado y la
transmisión a otro animal vertebrado sólo es posible tras un período de
incubación extrínseca. Son ejemplos de este tipo las infecciones producidas por
arbovirus, la esquistosomiasis
y la peste.
4. Saprozoonosis:
tienen a la vez un huésped vertebrado y un lugar de desarrollo no animal, como
la materia orgánica, el suelo y las plantas. Son ejemplos de ello algunas
micosis.
Otra clasificación es la que
realiza la Organización Internacional de Trabajo (OIT) que, desde el punto de
vista profesional, divide a las zoonosis en tres categorías en función del
grupo de animales que sirve de fuente de infección principal de la infección
humana. Se trata de una clasificación abierta ya que las infecciones se
transmiten de un grupo animal a otro y algunas de estas especies pueden
incluirse en más de una categoría:
1. Animales domésticos, aves de
corral y animales caseros: Constituyen el grupo más numeroso y comprenden
infecciones como el carbunco, la brucelosis, la fiebre Q, leptospirosis,
tuberculosis etc. Entre el grupo de trabajadores con mayor riesgo de
exposición, figuran los ganaderos, granjeros, veterinarios, trabajadores de
mataderos, de la lana y el pelo, etc.
2. Animales salvajes y merodeadores
o sinantrópicos: Las zoonosis derivadas de este grupo
son, entre otras, la peste, la tularemia,
la salmonelosis, la leptospirosis, fiebre Q, etc. Los
trabajadores con mayor exposición son los cazadores, conservadores de animales
salvajes, guardias rurales, leñadores, horticultores y otros trabajadores
rurales.
3. Animales de laboratorio: Se incluyen
en este grupo enfermedades infecciosas transmitidas principalmente por roedores
y conejos de laboratorio, como por ejemplo la salmonelosis, fiebre por
mordedura, leptospirosis, etc. No obstante, el uso
creciente de primates en el campo de la investigación, ha incrementado las
enfermedades transmitidas por este grupo animal, como la enfermedad de Marburg, transmitida con preparados de cultivos celulares a
partir de riñones del mono Cercopithecus aethiops (mono verde).
Las localizaciones anatómicas de los
correspondientes parásitos pueden dar lugar a diversas patologías de muy
variable intensidad y gravedad. Algunas de ellas, pueden ser asintomáticas
cuando no interfieren con el normal funcionamiento de los órganos donde se
implantan. Dentro de las localizaciones, la más frecuente es la hepática,
seguida por la pulmonar (14,15,16). Sin embargo, su
ubicación está determinada por las defensas del hospedador, las que varían
según especie, edad e individualidad (14).
La sintomatología de la hidatidosis
se puede originar por fenómenos mecánicos de compresión, por complicaciones del
quiste (infección, ruptura, etc.) o por alteraciones inmunológicas provocadas
por el pasaje al hospedero de substancias de la hidátide. En la mayoría de los
casos la sintomatología no es característica y es parecida a la de cualquier
tumoración, pudiendo originar un síndrome tumoral (aumento de volumen del
órgano, rechazo de los órganos, etc.), un síndrome doloroso o un síndrome de
hipersensibilidad (prurito, urticaria, asma, hipotensión, muerte, etc.), según
el órgano afectado (14).
El diagnóstico de esta afección se
basa en antecedentes clínicos y epidemiológicos, en exámenes de imágenes y
dentro del laboratorio, las reacciones serológicas constituyen un valioso
aporte (13).
En esta parasitosis han sido
ampliamente utilizados los procedimientos inmunodiagnósticos,
especialmente aquellos dirigidos a la detección de anticuerpos (AC) circulantes
mediante diversas reacciones serológicas. A pesar de que dichos métodos prestan
una valiosa ayuda al médico, tienen ciertas limitaciones tanto en la
sensibilidad, la cual depende principalmente del estado y localización del
quiste, naturaleza del antígeno (AG) y sensibilidad de la reacción utilizada,
como en la especificidad, debido a que pueden haber reacciones cruzadas con
otras helmintiasis, especialmente cisticercosis, y con otras afecciones no
parasitarias, tales como cirrosis hepática, y enfermedades del colágeno (13).
Por una parte el diagnóstico
específico del arco 5° es bueno, lo que implica un valor diagnóstico importante
al aplicarlo en muestras clínicas; pero por otro lado, es preocupante que
existe una baja correlación en el diagnóstico del número de bandas, lo que
pudiese significar que se estén informando falsos negativos (17). Con la
introducción del método ELISA se ha obtenido en términos generales una mayor
sensibilidad y especificidad, aumentando el rendimiento en las localizaciones
hepáticas y fundamentalmente pulmonares (13).
Es importante insistir que la
hidatidosis humana es una enfermedad grave que requiere casi siempre
tratamiento quirúrgico con frecuencia en forma repetida (en caso contrario,
habitualmente es sólo paliativo), de una alta letalidad (alrededor del 7%), de
largas hospitalizaciones (en promedio actual, cerca de 30 días; ha ido
descendiendo), que afecta a la edad más productiva (15 a 44 años), que deja con
frecuencia secuelas, que encarece un producto de primera necesidad como es la
carne y que significa un alto costo humano y económico para las personas y familias
afectadas, los servicios de Salud y el país. Por último, es erradicable,
como lo han demostrado numerosos países (19).
Figura 2: Quistes de la Hidatidosis
Interesantes estudios clínicos,
relacionados con diferentes aspectos de la parasitosis en el hombre, se han
efectuado en el país en el último decenio (15). Aun así, la magnitud y
frecuencia de la hidatidosis en el sur de Chile hace indispensable el aporte de
mayores recursos que permitan profundizar y extender los estudios sobre esta
zoonosis y adoptar pronto medidas adecuadas para implementar los programas
necesarios de controles regionales y nacionales. La correcta evaluación del
daño provocado por esta parasitosis deberá provenir de estos estudios, fuentes
más confiables para medir el verdadero estado de la infección hidatídica en
Chile (18).
Existe una alta prevalencia e
incidencia de hidatidosis aun existiendo el conocimiento de cómo se contrae la
enfermedad, donde los resultados nos dicen que esto es mayor en las zonas
rurales y ganaderas donde existen muchos perros de las mismas personas y por el
mal habito de las mismas de darles de comer a sus animales vísceras crudas del
ganado parasitado.
En nuestro país los resultados son
bien altos principalmente en los departamentos de Cajamarca, Ancash, Junín.
Entre los casos nuevos predominó el
sexo masculino; la distribución por edad mostró que el grupo con mayor
frecuencia fue el de 25-64 años, cabe resaltar que se contagiaron en la mayoría
de casos entre 10 a 20 años atrás antes de mostrar alguna sintomatología; la
mayor proporción de operados fue de procedencia rural; la distribución por
ocupación reveló que el mayor porcentaje de enfermos eran dueñas de casa,
seguido de los escolares. en relación a la
localización de los quistes, los órganos más afectados fueron hígado (49,8%) y
pulmón (30,2%). la condición al egreso con mayor porcentaje fue la recuperación
total (76,9%) seguida de recuperación parcial (12,1%). el promedio de
hospitalización en los casos nuevos fue de 26,8 días.
Conclusión
·
En todos los estudios se afirma que
se requieren programas más efectivos de detección de estas patologías antes de
que de sintomatología o de que se le detecte por estudios de los órganos
descritos por otras causas de consulta médica.
·
Este tipo de parasitosis está muy
difundido en el Perú y en otras partes de América latina y aun no se le da la
debida importancia y solo está en segundo plano como una enfermedad
olvidada.
Figura 3: Cadena epidemiológica de la Hidatidosis
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Recibido: 23/07/2010 |
Aceptado: 07/08/2010 |
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1. Medico Veterinario Universidad Nacional de Cajamarca.
Maestría en Salud Pública. Universidad Nacional Federico Villareal.