Tabla 8: Relación entre la gestión
hospitalaria ponderada y la satisfacción del usuario interno
X² = 37.883 p < 0.001
DISCUSIÓN
En la revisión de la literatura científica se han
podido encontrar varios trabajos relacionados a la gestión hospitalaria, con lo
que se puede estructurar una base científica a nuestra investigación.
Por ejemplo un trabajo realizado por Portela y
colaboradores, refiere que es de competencia de la gestión hospitalaria atender
la misión del hospital, volcada tanto al negocio como a la asistencia a la
salud, optimizando muchas veces los escasos recursos financieros a fin de
ofrecer asistencia con calidad a la población. El objetivo de su trabajo fue
proponer una metodología de evaluación y diagnóstico de la gestión hospitalaria
con base en el Programa Gaucho de la Calidad y Productividad y en el Programa
Brasileño de Acreditación Hospitalaria. Este estudio se caracteriza por ser una
investigación descriptiva, bibliográfica, que permitió elaborar una línea de
criterios entre los dos programas con la intención de verificar puntos
convergentes y divergentes. Ese análisis propició la conclusión de que ambos
programas presentan criterios compatibles y complementarios (5).
En un trabajo realizado por Ruthes,
realiza una revisión bibliográfica en la que se objetivó verificar la evolución
del tercer sector y las relaciones entre gerenciamiento en enfermería en estas
organizaciones. Verificase un crecimiento de este sector en el área de salud,
trayendo la ampliación en el mercado de trabajo para los enfermeros. Así,
considerase que es necesario alertar a los enfermeros para su preparación para
la gestión en estas organizaciones, buscando su desarrollo en la gestión
hospitalaria. El tercer sector viene siendo valorado como forma de promoción
social en la salud, educación, ayuda social y otros segmentos, juntando
individuos y instituciones de una forma participativa
(6).
Pruneda realiza una
investigación con el objetivo de analizar la relación entre la administración
de recursos (humanos y materiales) y calidad y eficiencia en gestión
hospitalaria, de los Servicios y Unidades de Trabajo del Hospital Nuestra
Señora de la Misericordia de la ciudad de Córdoba, operando como antecedente la
experiencia organizacional desarrollada por la Unidad de Trabajo Social del
mismo. Se encuestó al total de jefes pertenecientes al Equipo de Salud y al
Área Administrativa y Mantenimiento, seleccionando indicadores para analizar la
condición, capacitación y organización de los recursos. Los resultados
evidencian bajos porcentajes en acciones destinadas a gestionar con calidad y
eficiencia, corroborándose la hipótesis de trabajo. No obstante y teniendo en
cuenta actuales coyunturas institucionales y políticas, se concluye
considerando que el hospital podría brindar prestaciones con mayor calidad y
eficiencia, si administrara en forma racional y estratégica sus recursos
disponibles (7).
Torres refiere que las instituciones prestadoras
de servicios de atención médica han debido asumir una postura de adaptación continua y permanente a los cambios, ya sea frente a sus
clientes, al recambio tecnológico y a las variaciones de la práctica clínica,
como a su propia sustentabilidad financiera. En consecuencia la toma de
decisiones se ha complejizado con el aumento de la cantidad, variedad y tipos
de resultados de las intervenciones sanitarias. Al mismo tiempo se ha creado un
infinito volumen de mediciones de recursos, procesos, resultados e impacto de
tales acciones, sin que exista hoy un consenso absoluto respecto de la
utilidad, validez o confiabilidad de tales mediciones. Se realizó una revisión
conceptual de definiciones y características de indicadores en salud
(bibliográfica y entrevistas), una investigación bibliográfica de experiencias
nacionales e internacionales, y una discusión y definición de dimensiones de
indicadores trazadores de gestión para la Clínica Dávila, en el marco de su
plan de trabajo del año 2003. Se definieron 5 dimensiones: la calidad técnica,
efectividad, eficiencia, relación con seguros y relación con usuarios. Para
cada una, la revisión de experiencias mostró una distribución de indicadores de
58.6 por ciento, 9.7 por ciento, 45.2 por ciento, 3.2 por ciento y 22.6 por
ciento respectivamente, mientras que el análisis local presentó una
distribución de 37.4 por ciento, 0.0 por ciento, 17.14 por ciento, 22.9 por
ciento respectivamente, el que resultó concordante con la mayor prevalencia de
indicadores de calidad técnica. Por otra parte, destacan los indicadores
locales de relación con usuarios y seguros, dimensiones pocas o nada abordadas
en otras experiencias. Finalmente, se realizan sugerencias para una propuesta
de trabajo en este ámbito para ser desarrollada al interior de la institución (8).
Salinas refiere que comparar índices de gestión
de maternidades basados en técnicas estadísticas multivariantes
descriptivas. Durante el mes de marzo del 2004 se recopila información de las
maternidades públicas de Chile, pertenecientes a Hospitales tipo 1 y 2, que
informan de manera desagregada su información obstétrica, correspondiente a sus
actividades para el período presupuestario 2001, última información completa y
oficial disponible para la totalidad de los Servicios de Salud del país y de la
maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile para similar
período. Se estudiaron 14 variables generadas y monitorizadas por el Ministerio
de Salud (MINSAL) y la División de Operaciones del HCUCh,
correspondientes al promedio de días de estada y tasas de letalidad por
atenciones médicas o complicaciones de dichas atenciones, por grupo de
diagnósticos seleccionados, de acuerdo a la clasificación internacional de
enfermedades (CIE-10), realizadas en maternidades públicas y del Hospital
Clínico de la Universidad de Chile. Aplicamos componentes principales (ACP) a
partir de la matriz de correlación R. Se seleccionaron las dos primeras
componentes principales, con un porcentaje acumulado de variabilidad explicada
de 58.01por ciento. La primera componente tiene relación con el promedio de
días de estada en las diferentes maternidades. La segunda componente principal
representa la tasa de letalidad observada como consecuencia de: la atención de
embarazo, parto y puerperio, abortos, trastornos hipertensivos del embarazo,
del parto y del puerperio, complicaciones del embarazo y parto y complicaciones
relacionadas principalmente con el puerperio y otras afecciones obstétricas no
clasificadas en otra parte. La maternidad del Hospital Clínico de la
Universidad tiene menos días de hospitalización y menos tasa de letalidad en
comparación con lo que ocurre en maternidades públicas (9).
Jiménez refiere que la definición de buena
calidad de los servicios de salud es difícil y ha sido objeto de muchos
acercamientos. Desde el punto de vista de los gestores o administradores de la
atención médica, la calidad con que se brinda un servicio de salud no puede
separarse de la eficiencia puesto que si no se tienen en cuenta el ahorro
necesario de los recursos disponibles, el alcance de los servicios será menor
que el supuestamente posible. La medición de la calidad y la eficiencia de un
servicio de salud es una tarea de complejidad intrínseca ya que a la medición
de conceptos abstractos se añade la variedad de intereses que pueden influir en
las evaluaciones subsecuentes. Calidad y eficiencia son nociones abstractas, la
necesidad de medirlas es obvia pero es siempre un desafío debido en parte a que
los indicadores deben separar la parte de ellos que se debe a las características
de los pacientes, de la que se relaciona con la atención prestada. La atención
hospitalaria juega un papel preponderante en la atención sanitaria; tiene un
alto significado social, pues los hospitales albergan a las personas con los
problemas de salud más serios y son los centros más costosos del sistema de
salud por la atención especializada y tecnológicamente avanzada que deben
brindar, además del servicio hotelero que lógicamente ofrecen. La evaluación
continua de la calidad y la eficiencia de la atención hospitalaria con sus
implicaciones sociales y económicas es un imperativo para el sector de la
salud. El presente trabajo comienza por una visión actualizada de los conceptos
de calidad y eficiencia de la atención sanitaria y de la relación entre ellos.
Profundiza entonces en los indicadores tradicionales y actualmente utilizados
para medir ambos atributos en los servicios hospitalarios. Incluye las formas
en que tales indicadores se clasifican y las distintas maneras en que se aborda
la difícil tarea de realizar los ajustes necesarios para separar la parte de su
valor que se debe a las características de los pacientes de la que realmente se
debe a la calidad y eficiencia de la gestión hospitalaria (10).
Salinas, realiza un trabajo con la finalidad de
crear índices de gestión de maternidades basados en técnicas estadísticas multivariantes descriptivas. El trabajo se realizó durante
el mes de enero de 2004 se recopila información de las maternidades públicas de
Chile, pertenecientes a Hospitales tipo 1 y 2, que informan de manera
desagregada su información obstétrica, correspondiente a sus actividades para
el período presupuestario 2001, última información completa y oficial
disponible para la totalidad de los Servicios de Salud del país. Se estudiaron
variables generadas y/o monitorizadas por el Instituto Nacional de Estadísticas
(INE), el Ministerio de Salud (MINSAL), el Ministerio de Hacienda, el
Ministerio de Planificación y Cooperación (MIDEPLAN) y el Fondo Nacional de
Salud (FONASA). Se aplicaron componentes principales (ACP) a partir de la
matriz de correlación R. Se seleccionaron las tres primeras componentes
principales, con un porcentaje acumulado de variabilidad explicada de 63,6 por
ciento. Se concluye que la primera componente tiene relación con el promedio de
días de estada en las diferentes maternidades, observada como consecuencia de
la atención de embarazo, parto y puerperio, abortos, trastornos hipertensivos
del embarazo, del parto y del puerperio, complicaciones del embarazo y parto y
complicaciones relacionadas principalmente con el puerperio y otras afecciones
obstétricas no clasificadas en otra parte y explica el 25,3 por ciento de la
variabilidad. La segunda componente principal representa la tasa de letalidad
por similares causas y explica el 20,1 por ciento de la variabilidad. La
tercera componente principal explica el 18,2 por ciento de la variabilidad y se
relaciona con las características de la población a atender y el gasto en el
cual incurren los diferentes establecimientos de salud (11).
Jáuregui y colaboradores refieren que la atención
de las enfermedades cardiacas en la ciudad de La Paz está influenciada por dos
condiciones: primero, la prevalencia persistente de enfermedades cardíacas
relacionadas con la pobreza, mencionamos la cardiopatía reumática, y el corazón
pulmonar crónico secundario a tuberculosis, segundo, la tendencia creciente de
enfermedades como la hipertensión arterial sistémica y la cardiopatía
coronaria. Además la asistencia médico-quirúrgica de las enfermedades cardiacas
supone un alto costo, generalmente fuera del alcance de nuestros pacientes. En
este sentido se analizan los indicadores de número de prestaciones en la
consulta externa, de internaciones de métodos complementarios, el tiempo
promedio de estancia hospitalaria, el índice de ocupación/cama y la tasa de
mortalidad en el Departamento de Cardiología, donde se aplicaron cambios en la
gestión médica. Se hace especial énfasis en las características epidemiológicas
y clínicas de las principales enfermedades cardiacas. En 1998 se efectuó un
diagnóstico de la situación y desde entonces se tomaron medidas de gestión
durante 6 años. Al término del año 2003 se compara la evolución de los
indicadores mencionados. El departamento Cardiología del I.N.T. entre 1998 y 2003
atendió 23728 clientes en la consulta externa; se internaron 2823 pacientes; se
efectuaron 11178 electrocardiogramas y 4431 estudios de ecocardiografía Doppler color. El incremento en la consulta externa fue de
49.5 por ciento; en internaciones; 13 por ciento; en ecocardiografía 11.3 por
ciento y en electrocardiografía 8.7 por ciento. La mejoría en los tiempos de
estancia hospitalaria y en el índice de ocupación/cama es estadísticamente
significativa (p=0.01). La hipertensión arterial sistémica se incrementó en
12.3 por ciento y la cardiopatía coronaria en 1.2 por ciento (12).
El Ministerio de Salud del gobierno de Nicaragua,
presenta informe del primer seguimiento al compromiso de gestión de junio 2001,
contraído entre el Ministerio de Salud y el Hospital Infantil Manuel de Jesus Rivera, Nicaragua. Con el propósito de optimizar
tiempo y dar atención con los recursos especializados para todos los procesos,
se conformaron grupos de trabajo en: producción y cartera; recursos humanos;
desechos sólidos e infecciones; insumos de farmacia; finanzas. Se identificaron
estrategias de fortalecimientos viables y factibles para fortalecer o
solucionar una obligación contraída durante el convenio de gestión. Enumera los
indicadores que deben estar cumplidos o en proceso: como registro estadísticos
del hospital; plan conjunto; registro de pacientes referidos; documento de
análisis de utilización de cama de los servicios de internamiento; plan para
implementar sistema de desechos sólidos; copia de contrarreferencias en expediente
clínico; planes operativos; acuerdos de gestión internos y análisis mensual de
la producción de servicios toda esta información estuvo oportuna durante el
seguimiento (13).
Acevedo y colaboradores con la necesidad de tener
una información detallada de las actividades diagnósticas y terapéuticas del
Servicio de Cirugía ha sido el motivo por el cual se ha implementado una base
de datos (archivo) computacional. El archivo se elaboró mediante programa Epi Info 6,04 que es distribuido
sin costo por la OMS. La gestión de esta iniciativa empleó la oficina de
Auditoria existente en el Servicio con su personal consistente en un médico
auditor y una secretaria. La epicrisis del Servicio
se transformó para que su contenido pudiera ser vertido al programa computacional.
En este informe damos cuenta de la marcha del Servicio en un año calendario y
hacemos un análisis de la marcha de la base de datos del Servicio. En este
período hubo 4671 egresos, 3016 correspondientes a pacientes electivos (2007
mujeres y 1009 varones) ingresados desde policlínicos de Cirugía, y 1592 (828
mujeres y 784 varones) correspondientes a traslados desde la Unidad de
Emergencia. El 82 por ciento de los pacientes electivos se sometió a una
intervención, el 9,4 por ciento a procedimientos diagnósticos y terapéuticos y
el 8,6 por ciento se dieron de alta sin ser intervenido. El 47 por ciento de
los pacientes trasladados desde Urgencia se operó en esa Unidad, el 5 por
ciento se intervino en el Servicio de Cirugía y el 48 por ciento fueron de
manejo médico. La estadía hospitalaria promedio global fue de 7,04 días, sin
embargo, ella se desglosa en 5,9 para los pacientes electivos y en 10,22 para
los provenientes de la unidad de Emergencia. La mortalidad de los pacientes
electivos fue de 0,4 por ciento y la de los pacientes de Urgencia 1,5 por
ciento. Los principales obstáculos para la gestión del archivo computacional
del Servicio fueron deficiencias en el llenado de la epicrisis
que obligaron a una permanente vigilancia por parte del médico (14).
Velandia pretende mostrar
la experiencia en la planeación y el desarrollo de un proyecto de mejoramiento
continuo del Departamento de Urgencias de la Fundación Santa Fe de Bogotá.
Comprende los aspectos teóricos y prácticos del esquema de Gestión Integral por
Calidad, entendida como una forma de administrar y gerenciar los componentes de
un servicio u organización, mostrando cómo un equipo multidisciplinario
desarrolló la secuencia. Aunque dicho proyecto involucró todos los procesos del
área asistencial, administrativa y financiera, para fines prácticos solamente
se presenta el proceso de Enfermería, como modelo para la descripción de las
etapas de esta metodología de calidad (15).
Almenara-Barrios y colaboradores, realizan un
trabajo con el objetivo de obtener índices útiles para la gestión hospitalaria
basados en técnicas estadísticas multivariantes
descriptivas. Material y métodos. Durante 1999 y 2000 se recogió información
del Hospital de Algeciras correspondiente a los ingresos hospitalarios del periodo
1997-1998. Se estudiaron las variables habitualmente monitorizadas por el
Servicio Andaluz de Salud, del Sistema Nacional de Salud Español: número de
ingresos, mortalidad, número de reingresos, número de consultas externas,
índice case-mix, número de estancias e índice funcional. Las variables se
midieron en un total de 22 486 ingresos. Aplicamos la técnica de análisis de
componentes principales (ACP), y se utilizó la matriz de correlaciones R. Se
seleccionaron las dos primeras componentes, con un porcentaje acumulado de
variabilidad de 62.67 por ciento y se concluye que la primera componente puede
ser asimilada a un nuevo índice que tiene que ver con la cuantía de personas
atendidas, llamado demanda asistencial. La segunda explicaría la dificultad de los
casos atendidos; le hemos llamado complejidad asistencial. Ambos índices
permiten dar una clasificación de los servicios hospitalarios (16).
Moya de Madrigal realiza un trabajo en la que la
metodología de los GDR permitió calcular indicadores más elaborados de los
hospitales de la CCSS dentro de su red de servicios. Su utilidad depende de la
oportunidad y calidad de los datos en que se basa: registro del diagnóstico
principal de egreso, sus complicaciones y procedimientos médicos y quirúrgicos
por los médicos en el expediente individual de salud de cada paciente;
conocimiento y recursos del personal de registros y estadísticas de salud
(REDES) para transcribir y codificar esta masa de datos dentro de normas
aceptables de calidad y comparabilidad. La diferencia de esta con otras
experiencias es que se aplica por primera vez a todo el sistema hospitalario de
un país, lo cual permite apreciar la concordancia del desempeño real del
hospital con el esperado por su posición en el sistema. Palabras clave: DRG, sistema
hospitalario, indicadores hospitalarios, gestión de hospitales, CCSS (17).
Manrique, y colaboradores realizan una
investigación en la que pretendieron analizar la gestión del CBE y estudiar la
valoración que mereció por parte de la comunidad hospitalaria del Hospital
General de Agudos, realizando la revisión de las actividades del período
1997-2000. Para Ello se aplicó una encuesta de distribución aleatoria dirigida
al personal de la comunidad hospitalaria (1300 agentes). Se realizó una
revisión del libro de actas. Análisis de las opiniones recogidas. Se
encontraron como resultados, que en 1996, de acuerdo con la Ley Provincial
11044, la Dirección del Hospital designó un Coordinador, encargado de
constituir un CBE. Convocó a representantes de varias disciplinas. Redactó el
Estatuto que rige su funcionamiento. Actúa como asesor de la Dirección. Propone
utilizar mecanismos de acción optativo-optativo para
docencia y práctica asistencial e imperativa para la investigación. Desde abril
de 1997 se realizaron 150 sesiones. Se diseñaron y redactaron circuitos para
presentación de casos y protocolos de investigación, documentos sobre derechos
del paciente, ingreso de personal minusválido, consentimiento informado, uso de
medios de contraste iodados y derechos del animal. Se efectuaron ateneos
conjuntos con diversos Servicios. Se estudió y dictaminó sobre 10 solicitudes
de ligadura tubaria, 2 de aborto terapéutico y sobre opción quirúrgica en un
neonato polimalformado. Se analizaron y observaron 30
protocolos de investigación. Se concretaron tres Ciclos de Reuniones sobre
Bioética, cuya transcripción se publicó con el título de "Discutiendo
Bioética". En octubre de 1999, se distribuyeron al azar 550 encuestas
entre el personal del hospital. Fueron respondidas 110 (20 por ciento): 9 por
ciento dice conocer las funciones del CBE, 86 por ciento considera que la
existencia tiene sentido, 82 por ciento que es útil, 38 por ciento que logró
cambios de conducta y 34 por ciento que trajo beneficios. Le reconoce labores docentes
48 por ciento, 87 por ciento la cree interesante y sólo 35 por ciento ha
concurrido a alguna actividad. La producción fue calificada como mala o regular
por 13,5 por ciento y como buena por 27 por ciento. El resto (60 por ciento) no
respondió la pregunta. Conclusiones: la actividad del CBE generó resistencias y
no contó con aceptación masiva en la institución (18).
Gedion realiza un trabajo
con el fin de lograr niveles adecuados de eficiencia en la producción y gestión
en los hospitales del Distrito Capital es fundamental para continuar y
fortalecer el proceso de desarrollo institucional; esto requiere de una
actividad permanente y coherente que contribuya a solucionar los principales
problemas que enfrentan estas instituciones. Con el fin de evaluar el estado de
los hospitales del Distrito Capital en términos de su eficiencia económica y
del rendimiento de su capital físico y humano, así como de su gestión, se
realizó una investigación que buscaba hacer una aproximación a los niveles de
eficiencia y de gestión en dichas instituciones. Este libro presenta los
resultados de dicha investigación, la cual formula, además, una serie de
recomendaciones que combinadas con el análisis de otros elementos de tipo
estructural y coyuntural propios del sector salud en el Distrito preemitirán
lograr niveles adecuados de eficiencia en la producción y en la gestión en los
hospitales distritales (19).
Vidales, en el presente trabajo se muestra la
experiencia del Hospital San Martín de QuilIota en
relación a la implementación y utilización de la memoria del quehacer clínico,
administrativo y de extensión como herramientas de gestión, lo cual no es
habitual en los establecimientos del sector salud público o
privado, nacional e internacional. Los objetivos que persigue son dos:
el primero es servir de herramienta para la gestión interna de los servicios
clínicos y administrativos, mejorando así la calidad de la atención prestada;
en segundo término dar una cuenta pública de lo que el hospital realila con los fondos públicos que le son otorgados para
mejorar las condiciones de salud de la gente. En definitiva se apunta hacia
aumentar la satisfacción de los usuarios internos, que ven expresada
gráficamente su contribución en el logro de la misión de la institución, y de
los usuarios externos que conocen el quehacer de la institución con sus logros,
limitaciones y expectativas. La experiencia del Hospital San Martín de Quillota
demuestra que la realización de una memoria es una tarea factible de emprender
con los equipos humanos disponibles en las instituciones de salud, además de
ser deseable y efectivamente útil para la gestión ya que contribuye y enriquece
los procesos de planificación y evaluación de las actividades hospitalarias,
fomenta el trabajo en equipo, la identificación y el compromiso de los
funcionarios con la gestión, además, de insertar eficazmente al centro
asistencias en la vida comunitaria (20).
Como hemos visto, la revisión de la literatura
manifiesta que la gerencia hospitalaria es un elemento, que es de gran
importancia para la medición de la calidad y la eficiencia de los hospitales y
otras instituciones de salud, en este sentido las investigaciones reportan
diversos elementos que se vinculan a la mejora continua.
En este sentido los resultados de nuestra
investigación demuestran que no solamente es de relevancia la gestión
hospitalaria en los indicadores mostrados. Sino que además los indicadores de
gestión hospitalaria como la organización enfocada al cliente, el liderazgo, la
participación del personal, el enfoque basado en procesos, el enfoque basado en
sistemas, el enfoque basado en hechos, relaciones mutuamente beneficiosas con
el proveedor, se relacionan significativamente con la satisfacción de los
usuarios internos o personal de salud. Lo que hace que se compruebe la
hipótesis en las dimensiones planteadas.
Finalmente podemos concluir que en cuanto a la
relación entre la gestión hospitalaria y la satisfacción del usuario interno,
se pudo demostrar que del total de los usuarios con buena satisfacción el 33
por ciento percibieron una buena gestión hospitalaria, mientras de los que
tienen mala satisfacción el 72 por ciento percibieron esta gestión como mala.
Estos resultados mostraron diferencias estadísticas altamente significativas,
permitiendo la asociación entre las variables y demostrando la hipótesis de la
investigación.
CONCLUSIÓN
·
Existe relación significativa entre los indicadores
de gestión hospitalaria desde la dimensión de Organización enfocada hacia el
cliente y la satisfacción del usuario interno.
·
Se encuentra relación entre los indicadores de
gestión hospitalaria desde la dimensión de liderazgo y la satisfacción del
usuario interno.
·
La relación entre los indicadores de gestión
hospitalaria desde la dimensión de Participación del personal y la satisfacción
del usuario interno es altamente significativa.
·
Existe relación entre los indicadores de gestión
hospitalaria desde la dimensión de Enfoque basado en procesos y la satisfacción
del usuario interno.
·
Se encuentra relación estadística entre los
indicadores de gestión hospitalaria desde la dimensión de Enfoque de Sistemas y
la satisfacción del usuario interno.
·
Existe relación significativa entre los indicadores
de gestión hospitalaria desde la dimensión de Enfoque basado en hechos y la
satisfacción del usuario interno.
·
Se encuentra relación estadística entre los
indicadores de gestión hospitalaria desde la dimensión de Relaciones mutuamente
beneficiosas con el proveedor y la satisfacción del usuario interno.
·
Como conclusión general se demuestra relación
estadísticamente significativa entre la gestión hospitalaria y la satisfacción
del usuario interno en el Servicio de Emergencia del Hospital Grau y Casimiro
Ulloa.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
Portela T, Schmidt A. Proposta de metodologia de avaliação e diagnóstico de gestão
hospitalar. Acta paul. enferm; 2008, 21(spe):198-202.
2.
Beltrán J. Indicadores de Gestión. Herramientas para lograr la
competitividad. 3R Editores. Bogotá, Colombia. 2004: 147.
3.
Testa M. Pensamiento Estratégico y Lógica de Programación (El caso de la
Salud). Lugar Editorial S.A. Buenos Aires, Argentina. 1995: 295.
4.
Charlita P. Gestión de Costos Hospitalarios. Ecoediciones
Bogotá, Colombia. 2003: 90.
5.
Portela T, Schmidt A. Proposta de metodologia de avaliação e diagnóstico de gestão
hospitalar. Acta paul. enferm; 2008, 21(spe):198-202.
6.
Ruthes R, Cunha I. Gerenciamento de Enfermagem e administração das organizações do Terceiro Setor. Rev. bras. enferm; nov.-dez. 2006, 59(6):796-799.
7.
Pruneda A. Administración
de recursos en salud publica aportes desde la experiencia de una unidad de
trabajo social hospitalario. Córdoba; s.n; 2006: 199.
Tese: Apresentada a Universidad Nacional de Córdoba. Facutlad de Ciencias Médicas para obtenção
do grau de Maestría en Gerencia y Administración en
Servicios de Salud.
8.
Torres C, Alvarado N. Indicadores trazadores de gestión hospitalaria:
revisión, análisis y propuesta. Rev. chil. salud
pública; 2005, 9(2):96-102.
9.
Salinas H, Reyes A, Veloz P, Erazo M, Carmona S, Albornoz J, Martínez L,
Carvajal R. Gestión clínica: comparación de índices de gestión entre
maternidades públicas y la maternidad de HCUCh Rev. Hosp. Clin. Univ. Chile;
2004,15(3):200-208.
10. Jiménez R.
Indicadores de calidad y eficiencia de los servicios hospitalarios: una mirada
actual. Rev. cuba. salud pública; ene.-mar. 2004; 30(1).
11. Salinas H, Erazo M,
Reyes A, Carmona S, Veloz P, Martínez L. Creación de índices de gestión de
maternidades mediante el análisis de componentes principales Rev. chil. obstet. ginecol;
2004, 69(1):24-34.
12. Jauregui P, Aparicio O,
Poso E, Miranda R, Zuazo V, Oropeza E, Aranda F, Torrico I, Sánchez R, Camacho L, Inchauste
G, Vargas J, Taboada R. Análisis de la gestión medica en el departamento de
cardiología del Instituto Nacional de Torax. 1998 –
2003.: Rev. méd. (La Paz); ene.-abr. 2004,
10(1):22-29.
13. Nicaragua.
Ministerio de Salud. Comité para la Evaluación del Desempeño Institucional.
Primer seguimiento compromiso de gestion, Junio 2001
Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera. Managua; MINSA; 2001: 25.
14. Acevedo A, Lombardi
J, Contreras D, Costa F. Gestión del servicio de cirugía del hospital del
Salvador desde la perspectiva de un centro moderno de manejo de información.
Rev. chil. cir; 2003,
55(1):38-45.
15. Velandia M. Gerencia del
día a día en el departamento de Urgencias de la Fundación Santafé de Bogotá.
Actual. enferm; jun. 2000, 3(2):20-26.
16. Almenara J, García
C, González J, Abellán M. Creación de índices de gestión hospitalaria mediante
análisis de componentes principales. Salud pública Méx;
nov. 2002, 44(6):533-540. Conferência: Apresentado em: Congreso de la
Sociedad Andaluza de Calidad Asistencial, 4, Apresentado
em: Reunión Científica de la Sociedad Española de
Epidemiología, 27, Cádiz, 1999.
17.
Moya de Madrigal L. Aplicación de los grupos de diagnóstico relacionados
a la gestión del sistema nacional de servicios de hospitalización de la CCSS. Rev. cienc.
adm. financ.
segur. soc; jul.-dic. 1998, 6(2):13-33.
18. Manrique J, Combi
A, Baccino I, Bernardotti
M, Bertone A, Buresti P,
Burger C, Cottely E, Fantocini
M, Figuerón C, Franchi A,
López M, Saro L, Siede L, Singh Y, Taboada G, Torres
S, Godoy A. Análisis de la gestión de un comité de bioética y opinión de la
comunidad hospitalaria. Rev. argent. cir; nov. 2001,
81(5):127-131.
19. Gedion U, Morales L,
Muriel A, Rodríguez C. Medición de la
eficiencia económica y de gestión en los hospitales públicos del Distrito
Capital. Santafé de Bogotá, D.C; Secretaria Distrital de Salud; 1999: 296.
20. Vidales A, Parada
M. La memoria del Hospital, una herramienta de gestión: experiencia del
Hospital San Martín de Quillota.Cuad. méd.-soc. (Santiago de Chile);
sept. 1997, 38(3):48-53.
