EFICACIA DE UNA ESTRATEGIA DE CAPACITACIÓN POR METODOLOGÍA ACTIVA EN EL LLENADO DE LA FICHA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE MUERTE MATERNA EN TRABAJADORES DE SALUD DE LA RED SÁNCHEZ CARRIÓN. LA LIBERTAD
EFFICIENCY STRATEGY
TRAINING METHODOLOGY FOR ACTIVE IN THE FORM FILLING THE EPIDEMIOLOGICAL
RESEARCH MOTHER IN DEATH OF WORKER HEALTH NETWORK SANCHEZ CARRION. LA LIBERTAD
RESUMEN
El
presente trabajo se realizó con la finalidad de determinar la eficacia de la
metodología activa en el adecuado llenado de la ficha epidemiológica de muerte
materna, con lo cual se realizó un estudio experimental con grupo control con
los responsables de vigilancia epidemiológica de la Región Salud de La Libertad,
realizado en la provincia de Sánchez Carrión.
Para eso
se tomó a la población total de los responsables mencionados, tomándose 13
integrantes para el grupo experimental y 12 para el grupo control, a los
primeros se les capacitó con metodología activa y al segundo grupo en la forma
clásica.
Se
encontró como resultados que la estrategia de capacitación por metodología
activa es eficaz si es que es comparada con el método clásico en el llenado
correcto de la ficha investigación epidemiológica de muerte materna, por tanto
este tipo de metodología permitiría un mejor y adecuado llenado de la ficha de
investigación de muerte materna con una información viable y confiable..
Palabras Clave: Metodología
activa, ficha investigación epidemiológica, muerte materna.
ABSTRACT
The present work was accomplished in order to determine the efficiency of the active methodology in the adequate filled with the epidemiological chip of motherly death, with something which was accomplished an experimental study with group control with the responsible for epidemiological alertness of the Health Region of The Freedom, accomplished in the province of Sánchez Carrión.
For that was taken to the total population for the responsible mentioned, being taken 13 integrating for the experimental group and 12 for the group control, to the first was you/them trained with active methodology and to the second group in the classic form.
It was found as a result that the training strategy by active methodology is effective if is that is compared with the classic method in the filled correct of the chip epidemiological investigation of motherly death, by so much this type of methodology would permit a better and adequate filled with the chip of death investigation motherly with a viable and reliable information.
Key words: Methodology active tab epidemiological research, maternal death.
INTRODUCCIÓN
La firma
de la Declaración de la Mortalidad Materna expresa claramente nuestro deseo de
luchar contra algo que es indigno: el que las mujeres en este país sigan
muriendo por causas que pueden ser perfectamente prevenibles. La mortalidad
materna no es un indicador de salud; es un indicador de desarrollo y se
comparte el logro de que en los últimos años los organismos internacionales y
financieros empiecen a manejar el mismo lenguaje ya no de gasto social sino de
inversión social a través de la inversión en salud (5).
En Uruguay,
la tasa de mortalidad materna está alrededor de las 11,1 muertes por cien mil
nacidos vivos, y la cobertura de atención del parto por personal capacitado es
de 99,6%. Chile por otro lado tiene una tasa de muerte materna es de 22,7 por
cien mil nacidos vivos, y la atención de los partos por personal capacitado
llega al 99,7 por ciento (1).
Por
ejemplo Argentina tiene una tasa de mortalidad materna de 41 por cien mil
nacidos vivos, y coincidentemente la prevalencia de atención de partos por
personal capacitado es del 99 por ciento (1,2). México tiene una tasa de muerte
materna de 50,6 / 100 000 nv, con una cobertura de
parto por personal capacitado del 80,2 por ciento (1-3).
En el caso
de Brasil, la mortalidad materna es similar a la de Argentina al llegar al 59,1
muertes por 100 mil nacidos vivos, teniendo que la prevalencia de atención del
parto por personal capacitado llega al 77 por ciento (2,3).
Venezuela
tiene una tasa de mortalidad materna de 59,3 muertes por 100 mil nacidos vivos,
con una cobertura de atención del parto institucional de 95,3% (1-3).
En
Colombia cuenta con una tasa de mortalidad materna del 71 por 100 mil nacidos
vivos, y el porcentaje de partos atendidos por personal capacitado llega al 87
por ciento (1,3).
En Ecuador,
la mortalidad materna reporta una tasa de 74,3 por cien mil nacidos vivos,
siendo el 83,5 de todos los partos atendidos por proveedores de salud
capacitados (1,3). En el caso de Paraguay, la tasa de muerte materna es de
114,4 por 100 mil nv, y su cobertura de atención por
personal capacitado es de 85,6 %.
En el
Perú, se ha reportado que la tasa de muerte materna es de 185 por 100 mil
nacidos vivos, y un porcentaje de atención del parto por personal capacitado es
del 71 % (3,4,6-8).
Bolivia
tiene una tasa de mortalidad materna de 390 por cien mil nacidos vivos, con una
prevalencia de atención por personal capacitado del 52 por ciento (3,4).
Por lo
referido se demuestra que la mortalidad materna es aún un problema que afecta
no solamente a nuestro país, sino también a otros países de Latinoamérica, los
cuales necesitan una intervención adecuada y oportuna para reducir este
problema, y como se sabe toda intervención requiere de información, la cual
debe ser confiable y sin sesgos, para que la intervención sea eficaz.
Respecto a
la información en nuestro País se cuenta con la Ficha de investigación
epidemiológica de mortalidad materna, la cual debería reportar la información
suficiente y necesaria con la que se podrían construir las intervenciones pertinentes
para eliminar o reducir este problema, sin embargo este instrumento no es
llenado en forma correcta, lo que puede significar que las decisiones que se
tomen sean infructuosas en la lucha contra la muerte materna.
Al
respecto suponemos que el problema se puede deber al hecho de que la
capacitación no ha sido llevada adecuadamente ya sea debido al método de la
misma o a la periodicidad con la que se da, o si se ha dado, la alta rotación
de personal puede haber llevado a una inadecuada recolección de información.
La
Libertad está posicionada en el cuarto lugar a nivel nacional de cifras brutas
de mortalidad materna, en donde el llenado de las fichas epidemiológicas de
este problema constituye un instrumento fundamenta de investigación y de
presentación de estrategias de acuerdo a cada realidad. Sin embargo el llenado
en nuestra región no cumple necesariamente con los estándares de calidad para
que esta información sea confiable en su totalidad, lo que puede inducir a
sesgos en el análisis.
Por lo que
se sospecha que entre otras causas puede estar aconteciendo una falla en la
capacitación, debido a que esta debe estar orientada a un ejercicio
personificado ya que son prácticamente entrevistas en profundidad las que se
realizan, siendo estas delicadas en el aspecto afectivo y emocional de los
entrevistados. De esta manera la falla principal radica en la autopsia social,
ya que esta se encuentra poco estructurada en el instrumento y requiere de
prácticas en vivo y con personas, más que simplemente en una conferencia
teórica.
Es por eso
que nos planteamos medir ¿Es mas eficaz una estrategia de capacitación por
metodología activa que por método clásico en el llenado correcto de la ficha
investigación epidemiológica de muerte materna en la red Sánchez Carrión, La
Libertad?
MATERIAL Y MÉTODOS
El estudio
es de tipo experimental, con grupo control. El que se realizará en proveedores
de salud responsables del llenado de las fichas de investigación Epidemiológica
de muerte materna.
A los proveedores
se les realizó una evaluación previa (pre-test), luego de la cual se le
instruye mediante la metodología activa (tallares de simulación de llenado de
fichas), posteriormente se evaluará el mejoramiento del llenado de las fichas
de investigación a través de un post-test (9).
La
población está constituida por 24 proveedores de salud, responsables de
Vigilancia Epidemiológica y el Área Mujer. Se trabajará con toda la población
total de proveedores de salud responsables o encargados del llenado de la ficha
epidemiológica de muerte materna, de santiago de la
Región Sánchez Carrión. Por lo que no se realizará cálculo de la muestra.
De esta
población total se dividirán en dos grupos al azar, uno de los cuales recibirá
la capacitación por métodos activos y los otros de forma clásica.
La
intervención será mediante un plan de capacitación en lo que es espera
encontrar un cambio y mejoramiento en el aprendizaje para el correcto llenado de
la ficha de investigación epidemiológica de muerte materna y consta de las
siguientes partes.
1. Una
primera fase en la cual se realizará una entrevista en profundidad inestructurada a un caso de muerte materna por la
investigadora, la cual será grabada.
2. Luego
de esto, el caso grabado será presentado tanto al grupo experimental como al
control.
3. Ambos
grupos llenarán una ficha de investigación, la cual será calificada de acuerdo
al número de certezas y errores.
4. Luego
los que pertenezcan al grupo experimental intercambiarán entrevistas de dos en
dos, posesionándose cada uno como entrevistador y como familiar de la mujer
fallecida del caso grabado.
5.
Simultáneamente el facilitador (la investigadora), corregirá de forma constante
y por cada item en forma personalizada al grupo que
participa en el taller.
6. Al
grupo control solamente se le instruirá mediante la forma clásica, a través de
una clase magistral con transparencias.
7. Luego
de ambas experiencias se evaluará el llenado de las fichas y se dará los
puntajes correspondientes.
RESULTADOS
El
presente estudio determinó si se podía llenar adecuadamente o no la ficha
epidemiológica de muerte materna después de una capacitación mediante mitología
activa en comparación con la metodología clásica.
Respecto a
la eficacia en general de la capacitación por metodología activa sobre el
llenado integral de la ficha se encontró que de la totalidad de los que
llenaron la ficha en la modalidad de regular, el 85 por ciento fue en el
pre-test, y el complemento en el post-test, situación que se invirtió ya que el
llenado correcto en el post test se hizo en el 85 por ciento, reportándose una
diferencia altamente significativa en el grupo experimental (Tabla 1).
Tabla 1: Eficacia
de una estrategia de capacitación por metodología activa en el llenado integral
de la ficha investigación epidemiológica de muerte materna.
|
Infección de herida quirúrgica |
Llenado de la Ficha en aspecto social y
verbal |
||||||
|
|
|
TOTAL |
|||||
|
Llenado Regular |
Correcto llenado |
||||||
|
|
|
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
|
Grupo Experimental |
Pre-test |
11 |
84.6 |
2 |
15.4 |
13 |
50.0 |
|
Post-test |
2 |
15.4 |
11 |
84.6 |
13 |
50.0 |
|
|
Total |
13 |
100.0 |
13 |
100.0 |
26 |
100.0 |
|
|
Grupo Control |
Pre-test |
11 |
61.1 |
1 |
16.7 |
12 |
50.0 |
|
Post-test |
7 |
38.9 |
5 |
83.3 |
12 |
50.0 |
|
|
Total |
18 |
100.0 |
6 |
100.0 |
24 |
100.0 |
|
Grupo Experimental = X2 = 12,462 p < 0,001
Grupo Control = X2 = 3,556 p > 0,05
Luego en
la determinación por cada subvariable, se determinó
si la estrategia de capacitación por el método activo mejoraría el llenado de
la autopsia verbal, encontrándose que no es eficaz en este aspecto ya que no
existen diferencias significativas entre el pre test y el postest
del grupos experimental (cuadro 2).
Tabla 2: Eficacia
de una estrategia de capacitación por metodología activa en el llenado de la
autopsia verbal de muerte materna.
|
Infección de herida quirúrgica |
Autopsia Verbal |
||||||
|
|
|
TOTAL |
|||||
|
Llenado Regular |
Correcto llenado |
||||||
|
|
|
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
|
Grupo Experimental |
Pre-test |
4 |
57.1 |
9 |
47.4 |
13 |
50.0 |
|
Post-test |
3 |
42.9 |
10 |
52.6 |
13 |
50.0 |
|
|
Total |
7 |
100.0 |
19 |
100.0 |
26 |
100.0 |
|
|
Grupo Control |
Pre-test |
3 |
50.0 |
9 |
50.0 |
12 |
50.0 |
|
Post-test |
3 |
50.0 |
9 |
50.0 |
12 |
50.0 |
|
|
Total |
6 |
100.0 |
18 |
100.0 |
24 |
100.0 |
|
Grupo Experimental = X2 = 0,195 p > 0,05
Grupo Control = X2 = 0,000 p > 0,05
En cuanto
a la autopsia social se pudo encontrar diferencias estadísticamente
significativas entre el pre-test y el pos-test del grupo experimental,
hallándose que del total de regulares, el 90 por ciento llenaron esta categoría
en el pret-test, mientras que el correcto llenado se
realizó en el post-test en el 75 por ciento (Cuadro 3).
Tabla 3: Eficacia
de una estrategia de capacitación por metodología activa en el llenado de la
autopsia social de muerte materna.
|
Infección de herida quirúrgica |
Autopsia Social |
||||||
|
|
|
TOTAL |
|||||
|
Llenado Regular |
Correcto llenado |
||||||
|
|
|
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
|
Grupo Experimental |
Pre-test |
9 |
90.0 |
4 |
25.0 |
13 |
50.0 |
|
Post-test |
1 |
10.0 |
12 |
75.0 |
13 |
50.0 |
|
|
Total |
10 |
100.0 |
16 |
100.0 |
26 |
100.0 |
|
|
Grupo Control |
Pre-test |
10 |
55.6 |
2 |
33.3 |
12 |
50.0 |
|
Post-test |
8 |
44.4 |
4 |
66.7 |
12 |
50.0 |
|
|
Total |
18 |
100.0 |
6 |
100.0 |
24 |
100.0 |
|
Grupo Experimental = X2 = 10,400 p < 0,01
Grupo Control = X2 = 0,889 p > 0,05
Respecto
al llenado de los datos del informante se pudo encontrar que de los que
realizaron un mal llenado o un llenado regular, se concentraron en el pre-test,
mientras que los que realizaron un correcto llenado, en el 75 por ciento de los
casos fue en el post-test, esto con diferencias estadísticamente significativas
(cuadro 4).
Tabla 4: Eficacia de una estrategia de capacitación por metodología activa en el
llenado de los datos del informante de la ficha de muerte materna.
|
Infección de herida quirúrgica |
Autopsia Social |
|
|
||||||
|
Mal llenado |
Llenado Regular |
Correcto llenado |
Total |
|
|||||
|
|
|
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
|
Grupo Experimental |
Pre-test |
2 |
66.7 |
7 |
100. |
4 |
25.0 |
13 |
50.0 |
|
Post-test |
1 |
33.3 |
0 |
0.0 |
12 |
75.0 |
13 |
50.0 |
|
|
Total |
3 |
100.0 |
7 |
100.0 |
16 |
100.0 |
26 |
100.0 |
|
|
Grupo Control |
Pre-test |
0 |
0.0 |
4 |
50.0 |
8 |
50.0 |
12 |
50.0 |
|
Post-test |
0 |
0.0 |
4 |
50.0 |
8 |
50.0 |
12 |
50.0 |
|
|
Total |
0 |
0.0 |
8 |
100.0 |
16 |
100.0 |
24 |
100.0 |
|
Grupo Experimental = X2 = 11,333 p < 0,01
Grupo Control = X2 = 0,000 p > 0,05
Respecto
al llenado de datos en relación a los retrasos por los que ocurre la muerte
materna, se puede percibir que no existen diferencias significativas entre el
pre-test y el post-test, por lo que la estrategia de capacitación no influía
significativamente en el mejoramiento del llenado de esta parte de ficha
(cuadro 5).
Tabla 5: Eficacia
de una estrategia de capacitación por metodología activa en el llenado de los
datos acerca de los retrasos de la ficha de muerte materna.
|
Infección de herida quirúrgica |
Retrasos |
|
|
||||||
|
Mal llenado |
Llenado Regular |
Correcto llenado |
Total |
|
|||||
|
|
|
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
|
Grupo Experimental |
Pre-test |
0 |
0.0 |
10 |
71.4 |
3 |
27.3 |
13 |
50.0 |
|
Post-test |
1 |
100.0 |
4 |
28.6 |
8 |
72.7 |
13 |
50.0 |
|
|
Total |
1 |
100.0 |
14 |
100.0 |
11 |
100.0 |
26 |
100.0 |
|
|
Grupo Control |
Pre-test |
1 |
100.0 |
7 |
58.3 |
4 |
36. |
12 |
50.0 |
|
Post-test |
0 |
0.0 |
5 |
41.7 |
7 |
63.6 |
12 |
50.0 |
|
|
Total |
1 |
100.0 |
12 |
100.0 |
11 |
100.0 |
24 |
100.0 |
|
Grupo Experimental = X2 = 5,844 p > 0,05
Grupo Control = X2 = 2,152 p > 0,05
.
DISCUSIÓN
Si bien es
cierto toda estrategia de capacitación tiene sus
aspectos positivos y debilidades, con el presente trabajo hemos pretendido
demostrar que una intervención rápida de capacitación puede mejorar el
aprendizaje de los proveedores de salud que están encargados del llenado de la
ficha epidemiológica de muerte materna.
Al
encontrar que la metodología activa mejora significativamente el aprendizaje
(Tabla 1), se sugiere que esta sea aplicada para posteriores capacitaciones ya
de forma integral mejora el rendimiento y el correcto llenado de la ficha
epidemiológica la cual sigue siendo mal llenada a pesar de la capacitación en
forma clásica.
Al
encontrarse que no existe mejoraría en el llenado de la autopsia verbal, se
encuentra que el correcto llenado de esta parte con capacitación de métodos
activos o son estos generalmente se hace bien (Tabla 2).
En cuanto
a la autopsia social podemos afirmar que esta etapa de la ficha requiere de una
especial capacitación para su llenado ya que la subjetividad puede causar
errores, por esta razón es que en la interpretación, un método como, la exposición
a la experiencia ante una grabación de un caso de muerte es efectivo (Tabla 3).
Respecto
al llenado de los datos del informante obviamente a pesar de no ser un dato
directamente relacionado a la mortalidad, se afirma que todas formas es necesario de una capacitación ya que percepción no fue la
óptima (Tabla 4). Esto puede deberse a que interés del que llena se centra en
la patología y no necesariamente en la información complementaria.
En cuanto
al llenado de datos en relación a los retrasos por los que ocurre la muerte
materna, al encontrarse que no se aprende ni con la capacitación activa o
clásica (Tabla 5), se sustenta que esto se debe a la complejidad de la
identificación horaria de los retrasos, ya que a la gente o los familiares les
es confuso la discriminación de horas entre eventos, por lo que en esta parte
sería necesaria otra estrategia de capacitación para el llenado de información.
Por tanto
las capacitaciones o replicas a nivel del Ministerio de Salud, se pensaban que
daban resultados importantes sin embargo estas no logran corregir los errores,
especialmente si de información epidemiológica se trata, por lo que es
recomendable poder proponer métodos activos siempre para cada capacitación,
especialmente si esta se trata de fichas o documentos de registro.
CONCLUSIONES
·
Una estrategia de capacitación por metodología activa es
eficaz si es que es comparada con el método clásico en el llenado correcto de
la ficha investigación epidemiológica de muerte materna.
·
La estrategia de capacitación por metodología activa en
el llenado correcto de la ficha investigación epidemiológica de muerte materna
es eficaz.
·
La estrategia de capacitación por del método clásico no
es eficaz y en ningún caso presentó diferencias estadísticamente
significativas, para el llenado correcto de la ficha investigación
epidemiológica de muerte materna.
·
El método activo es más eficaz que el método
clásico para el llenado de fichas.
·
Una capacitación mediante Metodología activa permitiría
un mejor y adecuado llenado de la ficha de investigación de muerte materna..
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9. Fisher A, Laing J, Stockel J. Manual para el diseño de investigaciones operativas en planificación Familiar. The Population Council. New York. 1983..
|
Recibido: 17/11/2010 |
Aceptado: 22/12/2010 |
________________________________________________________________________________________________________________________________
1. Enfermera. Miembro del Equipo Técnico de
Epidemiologia. Dirección de Epidemiología. Dirección Regional de Salud La
Libertad.