FACTORS INFLUENCING PROLONGED HOSPITAL STAY OF PATIENTS AFTER HOSPITAL PEDIATRIC EMERGENCY LIMA IN 2009
Mario Edmundo Camacho Mego 1
RESUMEN
La estancia hospitalaria prolongada es un problema de
salud, por el hecho de tener que mantener una paciente por una tiempo mayor al
que corresponde y destinar mayores recursos. Por este motivo es que se decide
hacer un estudio sobre los factores que influyen en una prolongación de la
estancia hospitalaria en pacientes postoperados en el Hospital de Emergencias
Pediátricas en 2009. El estudio se realizó seleccionando 110 casos según el
tipo de cirugía que más frecuentemente se realiza en el Departamento del
Hospital de Emergencias Pediátricas.
Los resultados que se encontraron fueron que la mayoría
de pacientes que se atendieron fueron mujeres con 51%, hubo una preponderancia
de pacientes menores de 1 año con 32 casos, la mayoría de pacientes atendidos
tuvieron mielomeningocele, el tipo de herida más frecuentemente atendidas
fueron las heridas limpias con 46%, un 32 % tuvieron infección prehospitalaria,
un 78 % no tuvieron dehiscencia de herida operatoria, un 1 % tuvo necrosis de
herida operatoria.
Palabras Clave: Factores, estancia hospitalaria prolongada, pacientes
postoperados.
ABSTRACT
Prolonged hospital stay is a health problem, by having to keep a patient for a longer time which accounts and allocate more resources. For this reason it is decided to do a study on factors influencing prolongation of hospital stay after cardiac surgery in the Pediatric Emergency Hospital in 2009. The study was conducted by selecting 110 cases by type of surgery most frequently performed in the Department of Pediatric Emergency Hospital.
The results found were that most patients who were treated with 51% were women, there was a preponderance of patients younger than 1 year with 32 cases, most patients seen were myelomeningocele, the most common type of injury were treated wounds clean with 46%, 32% had pre-hospital infection, 78% had no wound dehiscence, 1% had wound necrosis.
Key words: Factors, prolonged hospital stay, postoperative patients.
INTRODUCCIÓN
La prolongación de la estancia
hospitalaria de un paciente es un problema de salud por el hecho de tener que
mantener un paciente con cuidados, posteriores a la atención, mayores de los
que se pensaron en un principio, además está el hecho de tener que destinar
recursos adicionales a los que se tenían programados para su atención.
Actualmente no se tiene una
información exacta de esta problemática, la cual se complica aún más si
se tiene en cuenta en que los atendidos son pacientes pediátricos y que
por lo tanto su manejo es más delicado, producto de su incompleto desarrollo
inmunológico y del resto de su medio interno, aunque existen, también motivos
de tipo administrativo(1).
Hay estudios que señalan que
existen factores de riesgos de tener estancia hospitalaria prolongada (EHP)
como: origen foráneo diagnóstico de tumor maligno, presencia de complicaciones
e infecciones hospitalarias y diferimiento en la realización de exámenes de
laboratorio y de intervenciones quirúrgicas (2) otros investigadores señalan
que las infecciones nosocomiales se asociaron significativamente con estancia
prolongada en el servicio (mayor de 6 días) catéter central por un período
mayor de 15 días, ventilación mecánica con duración mayor de 4 días administración
de fármacos bloqueadores de la producción de ácido gástrico, alimentación
parenteral y antimicrobianos de amplio espectro con duración mayor de diez
días(3).
Otros investigadores señalan que los
principales factores de riesgo observados fueron estancia hospitalaria
prolongada, edad avanzada, procedimiento tales como cateterización uretral, uso
de catéter IV, intubación endotraqueal, intervenciones quirúrgicas de urgencia,
cirugías contaminadas y sucias y el afeitado de la zona operatoria y el pubis
así como la cohabitación con pacientes infectados(4).
En realidad existe poca literatura
sobre este concepto en lo concerniente a las complicaciones en pacientes
pediátricos.
El objetivo del presente trabajo es
averiguar en qué medida existen estos factores que retrasan el alta de los
pacientes, más aún que no existen estudios destinados específicamente a niños,
con las obvias condicionantes que esto ocasiona en los padres como en los
posibles secuelas sobre todo de este tipo de pacientes.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio
observacional, descriptivo y retrospectivo de pacientes que se atendieron en el
Hospital de Emergencias Pediátricas en el Departamento de Cirugía durante los
años 2009.
La población involucró un total de
110 pacientes de 0 a 19 años que se atendieron en el Departamento de Cirugía
que incluye los Servicios de Neurocirugía, Traumatología y Cirugía. Los casos
incluían pacientes atendidos por patología netamente quirúrgica que incluía los
diagnósticos Hidrocefalia, pacientes con cirugía craneal posterior a un
Traumatismo encefalocraneano (TEC), Mielomeningocele (MMC), Ventriculitis,
Fractura de huesos largos, como húmero, cubito, radio, fémur, tibia y peroné,
Apendicitis y Estenosis de píloro(EP), por ser los más frecuentes en el
departamento.
Se desarrolló un instrumento para
la recolección de la información, la cual se aplicó a las historias clínicas
que se encontraban en el Servicio de Archivo, previamente se identificó a los
pacientes que tenían las patologías descritas y se obtuvo información como
sexo, edad, tipo de diagnóstico, tipo de herida, tiempo de recuperación y/o
alta de la hospitalización, sangrado durante la cirugía, infecciones asociadas,
dehiscencia de herida, infección de herida operatoria, necrosis de herida,
fístula de herida, que presentaron una estancia mayor a tres días, que se
considera, en términos generales, como un tiempo de corte para efectos de una
identificación más rápida de los casos.
Se realizó un estudio de
frecuencias simples, tablas cruzadas y chi cuadrado, empleando el paquete SPSS
17.0.
RESULTADOS
La mayor frecuencia de pacientes
que se atendieron fueron mujeres en casi un 51 % y el complemento de mujeres,
que está en relación con los estudios de algunos autores (4).
Hubo una preponderancia de
pacientes de 1 año o menos con 32 casos y de 5 años 15 casos, con una menor
proporción de pacientes de 16, 18 y 19 años, con una distribución mucho menor
(Gráfico 1).
Gráfico 1: Distribución según edades por años
La mayor patología atendida fue mielomeningocele con 23%,
seguida de cirugías craneales (TEC) con 21 %. La menor patología atendida
fue estenosis de píloro con 8% y fractura de huesos largos con 6% (tabla 2).
Tabla 2. Distribución
según Diagnostico Principal.
Según el tipo de herida o estado del
tejido, con el que se operó, se tiene que la mayor frecuencia fue las
intervenciones que tuvieron heridas consideradas limpias con 46%, 24 % fueron
contaminadas y las infectadas representaron un 17% (tabla 3).
Tabla 3. Tipo de herida
con que se operó.
Según el tiempo de recuperación el
mayor porcentaje correspondió al grupo de pacientes que tuvieron un tiempo de
internamiento de 11 – 15 días (tabla 4).
Tabla 4. Tiempo de
Recuperación en días
Según el hecho de desarrollar o no infecciones en la evolución
se observa que el mayor porcentaje, un 51%, no presentaba ningún tipo de
infección y que de los que desarrollaron infección en la evolución 32 % tenían
ya la infección previa y un porcentaje muy bajo, inferior a 1%, sucedió en el
postoperatorio (Tabla 5).
Tabla 5. Infecciones
asociadas a la cirugía
Según la evolución de la herida se tiene que, el no
presentar dehiscencia representó un 78% de casos, y solo un 9% fue de tipo
parcial, lo cual está en congruencia de un alta relativamente rápido (Tabla
6).
Tabla 6. Evolución de la herida operatoria:
Dehiscencia
Según la
evolución de la Herida operatoria el que presente infección luego de la
operación fue de 18% y7 con signos de flogosis, que revirtieron relativamente
rápido representó el 32 %. El mayor porcentaje, un 50%, no presentó ninguna
complicación infecciosa (Tabla 7).
Tabla 7. Evolución de
herida operatoria: Infección de herida operatoria.
Con
respecto a si presentó la herida operatoria presentó necrosis, en la evolución,
se tiene que 1% fue en toda la extensión de la herida, y un 6% fue de tipo
parcial. Sin embargo el mayor porcentaje, 94%, tuvo necrosis, lo que también
contribuye, en parte, a un estancia prolongada más corta.
En la
evolución de la herida operatoria según el hecho de presentar o no fístula, se
tiene hubo fístula con poco volumen en 28% y hubo ausencia de la misma en 72%,
lo cual indica que por lo mismo no hubo una mayor estancia hospitalaria.
Al
relaciona el estudio entre diagnóstico principal y tiempo de recuperación se
tiene que, los que tuvieron mielomeningocele fueron los que mayor número de
casos de tiempo de estancia tuvieron con 15 casos con periodos de recuperación
que oscilaron en tre los 11- 15 días y los que tuvieron ventriculitis tuvieron
el tiempo de estancia mas prolongado, con 12 casos con una estancia entre 61 a
100 días. Los que se operaron de hidrocefalia presentaron una mayor casuística
de 13 casos con estancia menores a 10 días al igual que los post operados de
estenosis de píloro con un total de sete casos (Tabla 8).
Tabla 8. Diagnostico
Principal * Tiempo de recuperación.
X² = 149,038, p < 0.001
En lo
correspondiente al estado nutricional se observa que 43 de ellos, 39% de casos,
no tuvieron dehiscencia de herida operatoria y que estaban con un estado
nutricional considerado como bueno y solo 6 (6%) que tuvieron dehiscencia
parcial o total de la herida presentaban un estado nutricional considerado como
malo. Un 13% tuvo dehiscencia de herida operatoria independiente del estado
nutricional (Tabla 9).
Tabla 9. Estado
Nutricional * Dehiscencia de herida.
X² = 6,442, p > 0.05
El tipo de
cirugía que se realizó con mayor frecuencia fue de mediana complejidad, con un
74%, con una alta complejidad representó un 22% y con baja complejidad
representó un 5% (Tabla 10).
DISCUSIÓN
En otros estudios se encontró que
la estancia global fue de 6.83 días, pero el 40 por ciento de los pacientes estuvieron
menos de 3 días hospitalizados (5). Esto tiene relación aproximada con estudios
que señalan estancia hospitalaria en los casos fue 28.9+o- 20.4 días (6).
Los factores de riesgos que
producían una mayor estancia hospitalaria se relacionaron con infecciones,
demostrando que existe, a su vez, una asociación significativa entre el
desarrollo de infecciones nosocomiales con: estancia prolongada en el servicio
(mayor de 6 días), catéter central por un período mayor de 15 días, ventilación
mecánica con duración mayor de 4 días administración de fármacos bloqueadores
de la producción de ácido gástrico, alimentación parenteral y antimicrobianos
de amplio espectro con duración mayor de diez días (6).
CONCLUSIÓN
·
La mayoría de pacientes que se atendieron
fueron mujeres con 51%.
·
Hubo una preponderancia de
pacientes menores de 1 año con 32 casos.
·
La mayoría de pacientes atendidos
tuvieron mielomeningocele.
·
El tipo de herida mas frecuentemente
atendidas fueron las limpias con 46%.
·
El mayor porcentaje de tiempo de
hospitalización fue entre 11 y 15 días.
·
Un 32 % tuvieron infección
prehospitalaria.
·
Un 78 % no tuvieron dehiscencia de
herida operatoria.
·
Un 50% no tuvieron infección de
herida operatoria.
·
Un 1 % no tuvo necrosis de herida
operatoria.
·
Un 28% tuvo fístula de poco
volumen.
·
Según el diagnóstico y tiempo de
recuperación el mayor porcentaje se debió a ventriculitis.
·
En la evolución de la herida
operatoria y estado nutricional se tiene que 43 casos de 110 tuvieron buena
evolución y solo 3 de 110 presentaron dehiscencia con un estado nutricional
malo.
·
Las cirugías que se realizaron
fueron de mediana complejidad con 90% de casos..
.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
Arrieta D. Factores administrativos
que determinaron estancia prolongada en los recién nacidos del Hospital
Universitario de Santander, Rev. Univ. Ind. Santander, Salud; jan.-abr. 2008;
40(1):20-25.
2.
Aguirre H, García M, Garibaldi J.
Los factores asociados con la estancia hospitalaria prolongada en una unidad de
tercer nivel.Gac. méd. Méx; mar.-abr. 1997; 133(2):71-7.
3.
Ortiz R. Factores asociados al desarrollo
de infecciones nosocomiales en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital
Manuel de Jesús Rivera de Managua en los meses de Julio 1999 a Diciembre
2000,Managua; s.n; 42: 2000.
4.
Pérez H, Reyes A. Factores de
riesgo para infecciones nosocomiales: enero 1996 a diciembre de 1997, Hospital
Roberto Calderón Gutiérrez: Managua; UNAN; abr. 1999: 56.
5. Gómez V, Canales M, Chan C. Factores de los pacientes y de la atención médica relacionados con la estancia hospitalaria. Cir. & cir; sept.-oct. 1997; 65(5):141-5.
6. Thompson DN; Hartley JC; Hayward RD, ¿Shunt infection: is there a near-miss scenario? J Neurosurg; Jan.2007; 106(1):15-9.
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Recibido: 11/02/2011 |
Aceptado: 05/03/2011 |
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1. Médico Pediatra. Hospital de Emergencias Pediátricas de Lima. Maestría en Salud Pública. Universidad Nacional Federico Villareal.